Patientensicherheit im Klinikverbund Allgäu

Patientensicherheit wird im Klinikverbund Allgäu groß geschrieben. Als ein Anliegen der Krankenhausleitungen wurde sie zur „Chefsache“ erklärt. Auf der Grundlage des Patientenrechtegesetzes vom Februar 2013 wurden für die Sicherheit unserer Patienten im Rahmen des Qualitätsmanagementsystems diverse Schutzsysteme zur Minimierung von Risiken und Fehlern eingeführt bzw. weiterentwickelt.

Es handelt sich um folgende Punkte, die in den jeweiligen Prozessen und Standards der Abteilungen und Bereiche näher beschrieben sind:

Die Identifikation der Patienten erfolgt durch ein elektronisch gestütztes Patientenmanagementsystem sowie durch den persönlichen Kontakt mit den Patienten
Jeder Patient wird nach der Behandlungsdringlichkeit durch Fachärzte zuverlässig eingestuft
Die Diagnose-, Indikationsstellung, Therapieplanung und Risikoeinschätzung erfolgt ggf. interdisziplinär durch Fachärzte und wird auf Besprechungen (z.B. Chef-, Oberarztbesprechung, Teambesprechung, tägliche Indikations- und OP-Besprechung, Mortalitäts- und Morbiditätskonferenz, Tumorkonferenz) verifiziert
Jeder Patient wird in das verständliche Aufklärungsgespräch aktiv eingebunden und Möglichkeiten für Fragen zu Erwartungen und Bedenken werden eingeräumt
Die Einbindung von Patienten und ggf. deren Angehörigen in den Behandlungsprozess wird gefördert
Nach Empfehlungen und Vorgaben der Weltgesundheitsorganisation WHO wurden perioperative/periprozedurale Checklisten erarbeitet, die von allen an einem Eingriff/Untersuchung beteiligten Berufsgruppen vor, während und nach dem Eingriff/Untersuchung abgearbeitet werden
Bei allen Eingriffen/Untersuchungen erfolgen professionelle und dokumentierte Zählkontrollen von Textilien und anderen intraoperativ/intraprozedural genutzten Fremdmaterialien
Alle sedierten oder narkotisierten Patienten werden sachgerecht gelagert und der Hautstatus nach Beendigung des Eingriffs kontrolliert
In allen kritischen Situationen erfahren die Patienten eine engmaschige und angepasste intensive Überwachung
Therapie- und Pflegeanweisungen werden zeitnah, eindeutig und verständlich gegeben und dokumentiert
Patienten mit Orientierungsschwächen werden in einer sicheren Umgebung fachgerecht versorgt
Bei allen Patienten mit einer Sturzgefährdung wird eine Sturzrisikoeinschätzung vorgenommen und entsprechende Sturzprophylaxen getroffen
Die Einhaltung von Hygieneregelungen wird durch ein effizientes Hygienemanagement überwacht und die Mitarbeiter permanent geschult
Der sachgerechte Umgang mit Medikamenten (Lagerung, Beschriftung, Bevorratung) wird durch eine Vertragsapotheke überwacht. Zu Fragen wie z.B. Kompatibilität, Allergien stehen Mitarbeiter der Vertragsapotheke permanent zur Verfügung
Zur Vorbereitung und Applikation von Medikamenten wurden Regelungen getroffen
Für einen eingetretenen Schadensfall am Patienten (z.B. Behandlungsfehler) wurden Verhaltensregelungen definiert und für den Umgang mit Beschwerden, Fehlern und Schäden ein Fehler- und Beschwerdemanagement eingerichtet
Zur Risikoeinschätzung und Vorbeugemaßnahmen wurden Regelungen zur Durchführung und Kommunikation getroffen (z.B. Teilnahme an CIRS – Critical Incident Reporting System, Korrektur- und Vorbeugemaßnahmen)
Bei externen und innerbetrieblichen Fortbildungen sowie bei fachgerechten Weiterbildungsmaßnahmen wird den Mitarbeitern der aktuelle Stand der Wissenschaft vermittelt und dient damit der Patientensicherheit.

Patientenidentifikation

Nur wenn der richtige Patient die richtige, für ihn optimale Behandlung erfährt, kann die medizinische Versorgung erfolgreich sein. Voraussetzung hierfür ist, dass jeder Patient zu jedem Zeitpunkt der Versorgung sicher identifiziert werden kann.
Eine sichere Patientenidentifikation nimmt alle Beteiligten in die Pflicht! Regelhaft und wiederkehrend muss sich jeder Mitarbeiter immer wieder vergewissern, dass der richtige Patient die richtige Behandlung/Maßnahme erhält. Aktive Identifizierungsmaßnahmen helfen, Patientenverwechslungen zu vermeiden und tragen damit wesentlich zur Erhöhung der Patientensicherheit bei.

Die Gefahr einer Verwechslung nimmt mit der Komplexität der Behandlungsprozesse und Versorgungssysteme zu. Arbeitsteilung und Zeitdruck stellen zusätzliche Risiken dar. Folglich sind dort, wo viele Patienten gleichzeitig versorgt werden, das Angebot an medizinischen Versorgungsmöglichkeiten vielfältig ist oder viele Menschen am Behandlungsprozess beteiligt sind, auch die Wahrscheinlichkeiten für Verwechslungen größer. Eine sichere Patientenidentifikation ist nicht nur eine Führungsaufgabe, sondern eine Gemeinschaftsaufgabe aller Mitarbeiter, die im Behandlungsprozess eingebunden sind!

Patientenidentifikation ist ein aktiver Vorgang des Erkennens, Wieder-Erkennens und sich Vergewisserns. Sollten im Behandlungsverlauf Verwechslungen oder Unstimmigkeiten erkannt werden, ist es Aufgabe aller verantwortlichen Personen, eine umgehende Korrektur vorzunehmen, die zugleich die Benachrichtigung aller maßgeblich Beteiligten, inklusive des Patienten, umfasst.
Als Grundlage für den Identifikationsprozess im Klinikverbund Allgäu gelten die Handlungsempfehlungen zur sicheren Patientenidentifikation des Aktionsbündnisses Patientensicherheit.

Identifikationsprozess
Um Fehlerquellen und Verwechslungen auszuschließen, muss vor jeder Maßnahme gesichert überprüft werden, dass die geplante Behandlung/Maßnahme beim richtigen Patienten durchgeführt wird. Die Verantwortung dafür trägt die Person, welche die Behandlung/Maßnahme durchführt, kann aber an Mitarbeiter, welche unmittelbar an der Behandlung/Maßnahme beteiligt sind, delegiert werden.

Die Patientenidentifikation muss unmittelbar vor jeder Behandlung/Maßnahme erfolgen! Nur wenn eine gesicherte Identifikation des Patienten möglich ist, darf eine Behandlung/Maßnahme durchgeführt werden!

Die Patientenidentifikation ist wie folgt sicherzustellen:

1. Einbeziehung des Patienten zur Identifikation – aktive Kommunikation mit dem Patienten

In den Identifikationsprozess muss immer (soweit möglich) der Patient mit einbezogen werden. Eine sichere, d.h. klare Kommunikation kann Missverständnisse vermeiden, sodass Patientenverwechslungen unwahrscheinlich gemacht werden. Eine aktive Kommunikation ist deshalb zwingend erforderlich. Diese wird nur durch offene Fragestellungen erreicht. Es dürfen niemals Fragen mit vorformulierten Antworten, oder Fragen, bei denen der Patient nur mit ja oder nein antworten muss, gestellt werden! Sollte eine Kommunikation mit einem Patienten nicht möglich sein (demente oder kognitiv eingeschränkte Patienten, bewusstlose oder bewusstseinseingetrübte Patienten, stark alkoholisierte Patienten, nicht deutsch sprechende Patienten, Neugeborene), sind z.B. Betreuer, betreuende Personen (z.B. qualifizierte Pflegekräfte der betreuenden Station, behandelnde Ärzte), Eltern, Erziehungsberechtigte, Dolmetscher, Rettungsdienstmitarbeiter, Notärzte, etc. in den Identifikationsprozess einzubinden.
Beispiele für eine sichere und unsichere Kommunikation zur Patientenidentifizierung:

RICHTIG - sichere Fragestellung	FALSCH - unsichere Fragestellung
Wie ist Ihr Name? Sagen Sie mir bitte Ihren Namen.	Sind Sie Herr Mustermann?
Wann sind Sie geboren? Sagen Sie mir bitte Ihr Geburtsdatum.	Sie wurden am 01. Mai 1960 geboren?
Was haben Sie heute zum Frühstück gegessen (Fangfrage)?	Sie sind nüchtern?
Welche Untersuchung wird bei Ihnen gemacht?	Sie kommen zum Röntgen der Lunge?
Auf welcher Seite werden Sie operiert? Bitte zeigen Sie mir die Seite. Zeigen Sie mir bitte die angebrachte Markierung.	Wir operieren Sie am Leistenbruch auf der rechten Seite? Wurde die Seite markiert?

Im Rahmen der administrativen Aufnahme sind zur Patientenidentifikation auch folgende Hilfsmittel zu nutzen:

Einsichtnahme in ein ausweisendes Dokument (z. B. Versichertenkarte, Personalausweis
Abgleich mit bereits angelegten Patientendaten (Vermeidung von Doppelaufnahmen durch aktives Nachfragen „Sind Sie schon einmal Patient bei uns gewesen? Wie lautet Ihre aktuelle Anschrift? Hat sich diese seit ihrem letzten Aufenthalt bei uns verändert?“ usw.)

2. Abgleich mit den Patientenunterlagen und Situationen, welche eine besondere Aufmerksamkeit erfordern

Damit die Angaben des Patienten gesichert bestätigt werden können, müssen immer die Patientenakten kontrolliert und verglichen werden! Dazu müssen die notwendigen Unterlagen vollständig vorliegen. Ist dieses nicht der Fall, müssen vor der Behandlung/Maßnahme die entsprechenden Unterlagen angefordert werden.

Patienten aus der Notaufnahme haben möglicherweise eine doppelte Fallnummer. In diesen Fällen ist bei der Patientenaufnahme nachzufragen und ggf. eine Korrektur zu erbitten.

Patienten mit gleichen oder ähnlichen Namen werden leicht verwechselt. In diesen Fällen ist die Identitätsprüfung nur mit vollständigen Identifizierungsmerkmalen durchzuführen. Soweit möglich, ist zudem in diesen Fällen eine Unterbringung in verschiedenen Krankenzimmern sicherzustellen.

3. Patientenidentifikationsarmbänder (PIA)

Einsatzbereich
PIA Als Hilfsmittel für die Patientenidentifikation werden folgende Patientengruppen mit einem Patientenidentifikationsarmband (PIA) ausgestattet:

Patienten, welche zu einer vollstationären Behandlung aufgenommen werden
Patienten, welche zu einem ambulant-operativen Eingriff/Prozedur aufgenommen werden

Zuständige Stelle für Druck und Ausstattung der Patienten mit PIAs
Die Patientenidentifikationsarmbänder (PIAs) werden im Rahmen der administrativen Aufnahme (Erstkontaktstellen) angefertigt und nach erfolgter Patientenidentifikation durch den für die Aufnahme zuständigen Mitarbeiter am Handgelenk des Patienten angebracht.

Administrative Aufnahmen zu den oben genannten Patientengruppen werden an unseren Kliniken durch folgende Stellen vorgenommen:

Patientenaufnahme
Pforte
Notaufnahme

Vorgehensweise bei der Ausstattung der Patienten mit PIAs
Die Mitarbeiter dieser Erstkontaktstellen informieren den Patienten über den Zweck des Patientenidentifikationsarmbandes (PIA) und händigen die Patienteninformation zur Verwendung der Patientenidentifikationsarmbänder (ST-QM-018-01) aus.
Nach Ausdruck und vor Anbringen des Armbandes ist der Patient aufzufordern, die Daten des PIA inhaltlich zu prüfen und die Korrektheit zu bestätigen.
Das PIA ist unmittelbar nach erfolgter Prüfung durch den Patienten bzw. nach vollzogener Patientenidentifikation durch den zuständigen Mitarbeiter Klinik fest am Handgelenk des Patienten anzubringen. Es wird davon ausgegangen, dass der Patient das PIA in der Regel akzeptiert und sich der Maßnahme des Anbringens des Armbandes nicht widersetzt. Sollte sich der Patient im Ausnahmefall doch widersetzen, ist er darauf hinzuweisen, dass er damit auf ein wesentliches Hilfsmittel zur Vermeidung von Patientenverwechselungen verzichtet. Die Weigerung ist im Krankenakt mit Ort, Datum und Uhrzeit zu dokumentieren.

Besondere Konstellationen bei der Ausstattung von Patienten mit PIAs

Bei administrativen Voraufnahmen von Patienten:
Die Patientenaufnahme druckt das PIA aus und gibt es zusammen mit den Patientenetiketten auf die Station. Die zuständige Stationspflegekraft führt die Patientenidentifikation durch und bringt das PIA fest am Handgelenk des sicher identifizierten Patienten an.
Ambulanter Notfallpatient wird stationär aufgenommen Fallkonstellation:
Patient wird zunächst administrativ ambulant ohne PIA als Notfall aufgenommen. Im Rahmen der Untersuchung/Behandlung wird durch den behandelnden Arzt festgestellt, dass eine stationäre Aufnahme des Patienten erforderlich ist.

Zeitpunkt und Zuständigkeiten für das Anbringen des PIAs:
Nach Entscheidung des Arztes, dass der Patient stationär aufgenommen werden muss, wird beim Patienten durch einen Mitarbeiter der Patientenaufnahme oder der Pflege das PIA ausgedruckt, erneut eine Patientenidentifikation durchgeführt und das PIA fest am Handgelenk des Patienten angebracht.

Für den Fall, dass aufgrund der Abläufe bei den Untersuchungen und Behandlungen das PIA nicht in der Notaufnahme am Handgelenk des Patienten angebracht werden kann, ist das PIA durch einen Mitarbeiter der Patientenaufnahme oder der Notaufnahme auszudrucken und ggf. zusammen mit den weiteren Unterlagen auf die Station des Patienten zu geben. In diesem Fall wird das PIA durch die zuständige Stationspflegekraft nach erfolgter Patientenidentifikation am Handgelenk des Patienten angebracht.

Nachdruck PIA bei Verlust oder Beschädigung usw.
Für den Fall, dass das PIA aus irgendwelchen Gründe ersetzt werden muss oder ein stationärer Patient ohne PIA auf die Station verlegt wurde, ist zum nächst möglichen Zeitpunkt durch die zuständige Stationspflegekraft ein Nachdruck des PIAs zu veranlassen.
Patientenidentifikationsarmbänder können an folgenden Stellen nachgedruckt werden:

Patientenaufnahme/-empfang
Pforte
Notaufnahme

In diesen Fällen ist durch die zuständige Stationspflegekraft das nachgedruckte PIA zusammen mit dem Patienten und den vorliegenden Unterlagen inhaltlich zu prüfen und nach abgeschlossener Patientenidentifikation am Handgelenk des Patienten anzubringen.

Patientenidentifikationsarmbänder für Neugeborene
Auch Neugeborene erhalten ein spezielles Patientenidentifikationsarmband. Dieses hat jedoch ein Sonderformat und wird durch die Hebammen nach der Geburt des Säuglings beschriftet und fest am Handgelenk des Säuglings angebracht.
Auf den Patientenidentifikationsarmbändern sind folgende Identifizierungsmerkmale aufgedruckt: